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类风湿关节炎:我们的免疫功能怎么了

来源:贵阳痛风医院 时间:2019-01-05 09:45:00

(一)

随着医学科学的发展和进步,人们对类风湿关节炎的认识也越来越深入。我们现在知道的类风湿关节炎是这样一种疾病:以关节滑膜炎为主要病理损害表现的、以破坏全身关节为主要临床表现的、自身免疫性疾病。

类风湿患者自身的免疫功能紊乱,是疾病发生、发展的一个重要病理基础。但是,免疫紊乱造成的免疫反应,我们是感觉不到症状的,往往只有通过检查相关实验室生化指标,才可以被知道。

炎症反应是免疫反应的重要环节,是免疫反应的效应阶段,通过炎症反应达到消除外来侵害,这是炎症反应的正常生理功能。如果炎症反应失控,就会给人体正常组织造成损害,导致病理发展。类风湿关节炎的滑膜炎就是这样的存在。

(二)

那么,什么是自身免疫性疾病呢?我们身体的免疫功能,到底怎么了?

我们人体具有强大的免疫系统功能,它是我们自身健康的卫士。因为它的存在,我们才可以在致病微生物比如细菌、真菌、病毒、支原体等等的侵袭下,可以安然地保持身体健康。当它功能下降的时候,我们就可能挡不住致病菌的入侵,从而发生感染性疾病。

我们通俗地认为,免疫力就是抵抗致病微生物侵袭的能力。其实,免疫系统的功能,不只是这些,它还有监视肿瘤细胞出现、杀灭肿瘤细胞、清理自身衰老细胞等的作用。防范致病微生物入侵,属于免疫系统的防御功能。

(三)

防御功能,是一个非常复杂的生理过程。就防御外来微生物入侵,抵抗感染性疾病发生的功能来说,免疫系统的工作流程大致是:当人体内侵入外来异物(微生物)时,首先人体需要识别外来“敌人”。对外来敌人成分的“异己”识别,是免疫细胞的一个重要生理功能,通过对外来“敌人”的某种特殊物质识别,作为抗原标记,递呈给特定免疫细胞。人体针对入侵的免疫反应启动,通过细胞免疫或者体液免疫的途径,消灭掉入侵敌人。

在防御功能中,重要的是识别“异己”的能力,这个是保证被引发的免疫反应是正确的。人的免疫系统不会对自身物质产生“识别”,这被称为“免疫耐受”。所谓的自身免疫性疾病,发生的最基础的原因是,免疫耐受被打破,免疫系统“识别异己”的能力发生失误。把自己人,识别成为“敌人”,自己人和自己人干仗。

(四)

类风湿患者的免疫系统,就是发生了免疫识别错误。具体病理过程就是:我们的免疫系统会把自身某种成分,归入“匪类”,即“自身抗原”。现在发现,类风湿的自身抗原,有数种之多,每一种自身抗原,都有可能推动和延续类风湿的发展。

到底是什么样的因素,致使类风湿患者自身的免疫耐受被打破?迄今为止仍不知道其原因,也因此,紊乱的免疫功能免疫对因性的纠正方法,它才被称为“难以治愈的疾病”。难治愈也不等于没有完全治愈的病例,但是,为什么会被完全治愈,同样不慎清楚。

(五)

类风湿患者产生的免疫反应被称为自身免疫反应,是由于自身抗原、自身抗体的出现,从而引发的一系列相关反应。在类风湿的诊断中,我们会检查类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)、免疫球蛋白(Ig)、抗核抗体组(ANA)等指标,这些都是通过医学技术,可以检测到的抗体指标。

在自身免疫反应中,通过形成抗原-抗体免疫复合物、产生细胞因子等方式,引起炎症细胞产生、分化、聚集,产生机体损害和病理发展。因为参战的细胞“敌我双方”都是同一机体的成员,他们就可以无休止的“打”下去了,还可能越斗越凶。

这就是为什么说,类风湿关节炎患者的免疫功能“高”的原因。免疫功能并不真的高,而且是出现了异常,被自身抗原启动的免疫细胞克隆异常的增殖,形成了活跃的免疫细胞群,它们不干什么正事,只是攻击自身的特定细胞。

(六)

从生理的角度看,免疫反应在消灭病原菌等的过程中,会造成免疫损伤。炎症反应则一方面可以为免疫反应提供物质支持,另一方面也具有修复损伤的功能,二者是一个生理过程的统一。在这个过程中,温度升高,其实也是“战斗'的需要。温度高可以提升血流速度,可以促进物质的运输,包括免疫细胞、红细胞、蛋白质、糖类等等,这些都是物质基础。

为了让免疫细胞、蛋白质等物质便于到达病灶,血管的通透性增加。而通透性增加,也会使水分等物质流失,形成水肿。类风湿在活动期,往往出现低烧、滑膜炎水肿等。

从病理看,炎症反应是一个病理过程,可以造成炎症性损害。滑膜炎临床表现的关节症状和损害,就是炎症反应的病理表现。在滑膜炎过程中,血管增生是个生理代偿过程,同时也是病理过程,导致类风湿的血管翳出现。虽然是出自对于血液供给的需求,但是带来的却是支持免疫反应、加速炎症病理的作用。

(七)

在这整个过程中,生理、病理情况是错综复杂的。其中有免疫细胞通过特定的细胞因子,来影响炎症反应。比如常见的白细胞介素、肿瘤坏死因子等,它们具有启动炎症反应的功能。所以,使用免疫抑制剂来抑制异常的免疫反应,可以阻止自身免疫性疾病中炎症的继续和发展。而研究阻断过程中某些特定细胞因子的传递和发生作用,是生物制剂开辟的新的治疗途径。

而类风湿关节炎治疗的药物中,免疫抑制剂是核心的药物。各种免疫抑制剂通过不同的机理,抑制异常增生的细胞分裂活动,减少病理性的免疫细胞产生,从而达到控制类风湿的目的。我们现在可以这样认为,没有免疫抑制剂、炎症抑制的治疗,都不是好的治疗。

消炎止痛只是控制症状,并不能从病理实质的角度,治疗类风湿关节炎。

(八)

我们患者通常最疑惑的问题是:我们的免疫功能,到底是高还是低?通过上面的讲述,自然就有一定的认识了——类风湿患者使用免疫抑制剂,并不是“免疫力”高的表现,而是抑制自身免疫反应的必须;免疫功能紊乱,是类风湿患者免疫系统的问题所在。

同时,类风湿是一种慢性消耗性疾病,疾病会导致患者的免疫力降低:体虚怕冷,抵抗病原微生物的能力降低,容易患感冒等感染性疾病。

如何提高类风湿患者的免疫力?这的确也是个比较难界定的问题,对于患者,在治疗中需要听从主治医生的意见,不要自作主张,进行提高免疫力的尝试。个人认为,如果类风湿疾病被控制了,人体功能正常了,身体的“免疫力”自然就可以恢复的。不可否认的是,通过锻炼身体、增加营养的方式“提高免疫力”,是有助于类风湿康复的。

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