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类风湿关节炎误诊多,早期如何避免误诊?

来源:贵阳痛风医院 时间:2019-01-08 09:45:00

类风湿关节炎是临床常见而又容易误诊的关节炎性疾病。如果得不到有效治疗,类风湿关节炎患者2年致残率达50%,3年致残率达70%。从症状发生开始,在 3 个月内的「窗口期」开始治疗,可以延缓疾病进展。而延迟治疗则增加关节破坏和致残的风险。而且,在 3~6 个月后再开始治疗更易出现单药治疗失败并导致耐药。因此,早期诊断和治疗对患者的病情缓解和预后有重要意义。

典型病例

患者女性,43 岁,因双腕关节疼痛 6 周诊断为复发性劳损,但 5 周后,患者因疼痛加重再次就诊。除此之外,患者还出现了双手关节肿胀和超过 2 小时的晨僵。查体见患者双腕及多个掌指关节肿胀。患者被转给一位风湿病学专家,诊断为类风湿关节炎并予治疗。

为什么会误诊?

据研究统计,发现全科医师存在类风湿关节炎诊断延迟,确诊为类风湿关节炎之前,患者去其全科医师处就诊平均达 4 次之多,有 18% 的患者甚至需就诊 8 次才能确诊。

在初级医疗中,早期类风湿关节炎的诊断与其他骨骼肌肉问题一样困难:临床特征表现不易辨识,炎症标志如血沉和 C 反应蛋白又没有特征性意义,而特异性标志阴性如类风湿因子(31% 患者出现血清阴性)和抗环瓜氨酸肽抗体(抗 CCP,33% 患者血清阴性)又常见血清阴性表现。

如何进行诊断?

1. 临床表现

主要症状包括:关节疼痛、肿胀、僵硬,常累及腕关节、近端指间关节、掌指关节及跖趾关节;晨僵持续时间超过 30 分钟(敏感性 74%~77%、特异性 48%~52%);系统性表现包括体重减轻、疲劳(84% 患者有此表现)及不适感。

体格检查特点:3 个或 3 个以上关节肿(特异性 73%);关节连接处周围肿胀;滑膜炎,可触及「下陷感」或「揉面感」的关节肿胀。

2. 实验室检查

一旦怀疑类风湿关节炎,应在两周内转诊至风湿病学专家处或推荐做相应血液学试验:类风湿因子(敏感性 69%、特异性 85%)、红细胞沉降率、C 反应蛋白。

如果类风湿因子阴性,应预约抗 CCP 抗体试验。其敏感性与类风湿因子类似,但特异性高达 95%。并应立即行手足 X 线检查。对早期滑膜炎,超声检查的敏感性更高。

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