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类风湿性关节炎为什么会发生晨僵?

来源:贵阳痛风医院 时间:2019-01-09 09:45:00

1. 什么是晨僵?

寒冬阴湿的一天清晨,38岁的张女士醒来时,感到原本灵巧活络的双手关节怎么变的不灵活,绷紧僵硬感,显得很笨拙,但双手活动一会儿就缓解好转了。起初,她还以为是天冷受寒湿所致,并未在意。但后来这种感觉一直伴随着她,有时关节还会肿胀、疼痛。后来症状逐渐加重,不仅影响做家务,就连穿衣也费力。无奈,吴女士赶紧去看医生。经摄片、化验等检查被确诊为类风湿性关节炎。医生告诉她:晨起时关节发紧、僵硬、活动不灵的现象,医学上叫“晨僵”。

2. 为什么会发生晨僵?

晨僵常表现为在清晨醒来后,感到受累关节及其四周肌肉发僵、活动不灵活、握不紧拳,甚至连扣衣扣、梳头、刷牙等都难以完成,需要慢慢活动后,这种僵硬绷紧感才得以减轻或缓解。晨僵不一定局限在手指、脚趾等关节,也可能发生在膝、肘、肩、颈、腰背等全身各个关节。晨僵可能出现在单侧或双侧,也可能呈游走性,不固定在某一个关节,而是从一个关节转移到其他关节。晨僵时间的正确计算方法,应从病人清醒后出现僵硬感算起,到僵硬感开始减轻时为止,通常以分计算。

3. 晨僵是类风湿性关节炎的早期信号吗?

有日常生活中,晨僵往往被人们误诊为是受寒、受潮、睡觉姿势不当等原因所致,其实不然。因为晨僵与这些并无关联,它通常是疾病的信号,尤其是类风关的重要早期症状和诊断依据之一。

4. 晨僵的病理特点是什么?

晨僵是炎症的一种非特异性表现。类风湿关节炎的基本病理变化是滑膜炎和血管炎。滑膜炎时,滑膜和关节囊充血、水肿、增厚、变粗糙,肉芽组织形成,造成关节内循环障碍。关节四周组织的血管炎,导致血管管径狭窄,引起关节外循环不畅。在活动时,血液和淋巴尚能正常流动,长期静止不动就易淤滞不畅。

5. 晨僵的原因是什么?

出现晨僵的原因就在于睡眠或运动减少时,水肿液蓄积在炎性组织,使关节四周组织肿胀所致。病人活动后,随着肌肉的收缩,水肿液被淋巴管和小静脉吸收,晨僵也随之缓解。晨僵的发生还可能与肾上腺皮质激素分泌延缓、胶原基质中粘多糖增多、关节滑液粘稠度增高有关。因此,只要受累关节活动减少或维持在同一位置较长时间,白天也可出现关节发僵。

6. 晨僵是判断类风湿性关节炎的重要指标吗?

类风湿关节炎病人在急性期或病情活动期均有晨僵出现,持续时间和滑膜炎的严重程度成正比。严重病人在醒着的时候可“全天”持续不止,尽管这种持续的发僵感严格地说已大大地超出晨僵的范围;病情好转时,晨僵时间缩短或减轻,病情缓解时可完全消失。晨僵是观察和判定病情轻重的重要指标之一。一般晨僵时间超过30分钟有临床意义。据研究,西方国家的类风湿关节炎病人晨僵时间比东方人长。在美国风湿病学会制订的类风湿关节炎诊断标准中,就有一条提到晨僵要超过1小时。

7. 晨僵是如何分类的?

根据关节和全身晨僵的程度以及经过活动之后缓解或消失的时间,可将晨僵分为三度:

1)轻度:多位1~3个指关节与腕、趾关节同时发生起床或睡醒经活动数分钟、数十分钟至1个小时后,关节僵硬感缓解或消失。

2)中度:多为四个以上小关节或1~2个大关节同时受累,起床或睡醒经活动1~6小时或至中午(半天)后,关节僵硬感才缓解或消失。

3)重度:为七个以上或全身多关节同时受累,起床或睡醒后虽经活动而关节和全身僵硬感无明显缓解,常持续6~12小时以上或全天,必须服药才能缓解或减轻。

8. 晨僵现象一定是患病了吗?

话还得说回来,必须指出,晨僵虽然是某些疾病的信号,但出现晨僵不一定都是疾病,因为晨僵还有生理性与病理性之分,生理性的晨僵应与病理性的区别开来。例如老年人有轻度晨僵属于正常的生理现象,时间一般短于15分钟,程度亦较轻,且易于缓解,不需任何治疗,思想上不必紧张害怕。倘若晨僵持续时间长(超过30分钟)或伴有关节肿痛,则有临床意义,提示是病理性的,有潜在疾病存在。

9. 晨僵是类风湿性关节炎的“专利”吗?

晨僵并非类风湿性关节炎的“专利”。在其他类型的炎症性关节炎中,都有它的“踪迹”,例如系统性红斑狼疮、风湿性肌纤维炎、骨关节炎、皮肌炎、强直性脊柱炎、银屑关节炎、反应性关节炎等,都有可能出现晨僵。所以,仅有晨僵症状,还不能明确诊断是哪种疾病,还要对临床表现进行综合判断,再结合血沉、抗“O”、类风湿因子、自身抗体等项化验检查,才能确诊。

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