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贵阳痛风医院:预防痛风性肾病,可以分这“3级

来源:贵阳中医风湿病医院 时间:2020-07-18 10:38:14

  痛风性肾病是痛风患者最危险的并发症,痛风因肾脏病变死亡的人数,高达20%到30%。在有效的降尿酸药物出现之前,这一数据只会更高。高尿酸血症是痛风性肾病的基础,过量的尿酸除了直接作用导致肾损伤之外,它还通过破坏肾脏的自我调节机制诱发高血压、蛋白尿,从而引起或加重肾损伤。可见,预防痛风性肾病的发生,对于痛风和高尿酸症患者来说意义重大。

贵阳痛风医院:预防痛风性肾病,可以分这“3级

  针对痛风性肾病的危险因素(即高尿酸血症)进行预防,具体策略包括高尿酸血症的控制和肾保护。

  1、积极控制高尿酸血症

  痛风嘌呤高怎么办?高尿酸血症的控制,可根据血尿酸水平程度和合并症情况进行分层管理:

  (1)所有无症状(没有痛风发作和尿酸性结石)的高尿酸血症患者,都应该进行治疗性的生活方式改变,具体策略包括饮食管理(三少三多)、体重管理(标准体重kg=身高cm-105)、运动锻炼(有氧运动)和定期体检(至少每年1次)等;

  (2)对于关节炎发作每年超过1次的痛风患者,或者合并有尿酸性结石的高尿酸血症患者,应该开始药物的降尿酸治疗;对于合并心血管疾病危险因素的无症状高尿酸血症患者,如果血尿酸水平超过480,也应开始药物的降尿酸治疗;无症状高尿酸血症患者血尿酸水平超过540时,无论是否有合并症,都应开始降尿酸药物治疗。

  2、肾保护

  (1)未出现肾功能损害时,应多饮多尿,并同时碱化尿液。

  (2)避免服用妨碍尿酸排泄的药物,如利尿药、小剂量阿司匹林等。

  (3)治疗其他可能引起肾损害的合并症,如高血压、糖尿病、高血脂等。

  痛风性肾病的2级预防

  是指对已发生的痛风性肾病做到早诊断,合理治疗,避免肾功能进一步恶化。痛风性肾病中的慢性尿酸性肾病起病较为隐匿,临床上出现以下情况应提高警惕:

  (1)中年以上男性痛风患者,尤其是有痛风家族史者;

  (2)夜尿、多尿或尿常规轻度异常,或伴有肾小管功能不全和缓慢发展的肾功能减退者;

  (3)伴有尿路结石,尤其X线阴性多发性结石的痛风患者;

  (4)有腰痛及水肿,或者合并有高血压的痛风患者。

  痛风性肾病主要是由于尿酸盐结晶在肾小管和肾间质沉积,引起炎症反应。或尿酸结晶沉积在集合管、肾盂或输入管,尿路阻塞,引起尿潴留而造成肾病。要治疗痛风性肾病,关键在于控制高尿酸血症。

  当出现痛风性肾病时,高尿酸血症的常规用药会受到一定限制,非布司他是合并慢性肾功能不全痛风患者的首选降尿酸药物,轻中度肾功能不全的患者甚至不需要减量。一般来说,需要根据肾功能的损害程度和合并症存在与否来选择药物,无论是哪种类型的降尿酸药物,初始剂量都应根据肾功能状况来决定。

  对因痛风性肾病导致慢性肾功能损伤的患者,给予相应的慢性肾损伤治疗,保护残存的肾功能,避免终末期肾病的出现。近年来,运用中医药治疗痛风性肾病取得较好疗效,报道颇多,显示出一定优势。痛风性肾病在中医学的病理病机为脾肾两虚,肾气亏虚。治疗上,初期主要以祛风、除湿、清热、活血为主;中后期则扶正祛邪,标本兼治。根据病情发展变化,辨证施治,随证加减。

  贵阳痛风医院抗复发治疗(调免疫+调代谢双向调节)——痛风的源头在于代谢紊乱、免疫功能失调。只有代谢、免疫双向调节平衡,代谢产物才能正常排出,尿酸也不会升高。从而就不会析出尿酸盐沉积在关节及肾脏处,避免痛风反复发作及发展为痛风性肾病。

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