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贵阳痛风医院:每个痛风患者体内,都有这块导致尿酸升高的“土壤

来源:贵阳中医风湿病医院 时间:2020-06-05 14:44:24

  痛风常常合并或伴发高脂血症、高血压、心血管病变、肾脏疾病和糖尿病等。这可能是发病诱因之间的联系,或者是类似的饮食和(或)治疗中的矛盾,比如应用利尿剂等原因造成的。无论是在世界流行病学的调查中,还是在临床的分析研究中,都证明高尿酸血症的发病和饮食、肥胖、高脂血症、高血压、心脑血管病和糖尿病等有密切关系。简单说,痛风不是一种病,它常常是一串病。

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  贵阳痛风医院而这一串病,正好满足代谢综合征(MS)的工作定义。代谢综合征的诊断必须符合以下几个条件:1、中心性肥胖(男性腰围大于90厘米,女性大于85厘米);2、合并以下4个指标的任意2项,分别是甘油三酯水平升高(大于1.7)、高密度脂蛋白水平降低(男性低于1.04,女性低于1.3)、血压升高、空腹血糖大于或等于5.6。

  痛风患者的代谢综合征患病率明显高于非痛风人群(62.8%对25.4%)。我国一项针对社区居民的调查结果显示,痛风患者中代谢综合征的患病率为65.2%,而非痛风的对照组中,代谢综合征的患病率为46.9%。这些结果都提示:在痛风患者中,代谢综合征的发生率更高!因此,在诊治痛风时,应警惕是否同时伴发代谢综合征,如果存在代谢综合征,考虑到其严重的并发症,应给予更加高度的重视,并给予积极的治疗。

  痛风和代谢综合征各组分之间相互作用的机制还不清楚,家族遗传因素可能起着重要作用。对于痛风合并高血压的治疗,首先需进行生活习惯的改变,比如饮食习惯,应给予低盐低嘌呤饮食。药物治疗优先考虑血压管理,血压的控制有利于血尿酸水平的下降。接受降压治疗后的患者,如果血尿酸水平仍然大于480微摩尔每升,建议加用降尿酸药物。

  对于合并高血脂的痛风患者,治疗时应双管齐下,降脂降酸同时进行,尤其是针对导致动脉硬化的脂质异常给予治疗;对痛风合并肥胖的患者,在生活干预的基础上,减肥药物不仅可以减轻体重,还可降低血尿酸水平,改善糖耐量和血脂紊乱,但需在指导下使用;合并糖尿病的痛风患者,胰岛素一般不作为首选治疗药物,二甲双胍可明显降低胰岛素抵抗,不仅可以降糖,还可降压降脂,非常适合这类患者使用。

  正如前面提到的,代谢综合征包括2型糖尿病,血脂异常、高血压、肥胖等疾病,这些疾病经常同时或先后出现,具有簇集现象。目前已经确认,这些疾病都具有共同的发病基础—胰岛素抵抗,存在着胰岛素敏感性下降、高胰岛素血症等病理生理变化。有学者把高尿酸血症也划入到代谢综合征的组成成分,并指出痛风、高尿酸血症和糖尿病等疾病之间的密切关系,可能也是由于都存在共同土壤,胰岛素抵抗

  高尿酸血症可作为胰岛素抵抗的遗传标志之一。胰岛素抵抗导致血尿酸升高的机制还不清楚,一般认为和胰岛素抵抗常导致高胰岛素血症,而胰岛素本身可以促进尿酸合成和抑制尿酸分泌。另外,高胰岛素血症常伴有肾素血管紧张素系统亢奋,而血管紧张素可减少尿酸的肾排泄。不过,胰岛素抵抗需要通过高胰岛素正常葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率来判断,技术难度大,目前还难以在流行病学调查和临床实践中广泛应用。推荐:痛风患者健康的日常饮食有哪些

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