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虽然血尿酸只能下降1成 ,但它仍是痛风最有效的非药物治疗手段

来源:贵阳中医风湿病医院 时间:2020-07-18 10:38:32

  外源性嘌呤虽然不是人体嘌呤的主要来源,但流行病学调查结果显示,高尿酸血症的发生和痛风的发作,都和日常饮食密切相关。饮食控制大约可以降低血尿酸水平的10%到18%,下降幅度不算明显,但它已经是高尿酸血症和痛风最重要的非药物治疗措施了。

虽然血尿酸只能下降1成 ,但它仍是痛风最有效的非药物治疗手段

  贵阳痛风医院痛风和高尿酸血症饮食控制的目的有两个:其一,是适当控制血尿酸水平,预防或减少痛风的急性发作;其二,是适当减轻体重,改善肥胖,控制血压、血糖,调节血脂异常等。痛风和高尿酸血症饮食控制的原则是减少内源性和外源性的尿酸生成,促进体内尿酸的排泄

  嘌呤是核酸的重要组成部分,核酸在人体大量存在,主要由人体细胞自身合成,并不需要额外补充。因此,核酸(嘌呤)不属于必需的营养素,食物来源的嘌呤很少被人体利用。食物在肠道经水解产生的嘌呤大多数被直接排出体外,如果食物中的嘌呤含量过多,再加上痛风患者存在嘌呤代谢相关酶的异常,这些没来得及排出去的嘌呤经代谢后,就会分解产生更多的尿酸。

  痛风患者应长期限制饮食中嘌呤的摄入量。在痛风的急性期,饮食中嘌呤含量应控制在每日150毫克以下,缓解期可适当放宽,宜控制在200毫克左右。另外,高蛋白饮食为嘌呤的合成过程提供了更多的能量物质(比如氨基酸),使得嘌呤的合成增加,从而引起尿酸的生成增加。这提示痛风患者除了需要控制高嘌呤含量的食物之外,还应避免高蛋白饮食。

  临床上的高尿酸血症患者有一个共同的致病机制,就是ATP的分解加速。ATP是细胞内的高能量物质,它分解所产生的成分,最后大都在黄嘌呤氧化酶的作用下生成了尿酸(ATP属于细胞内物质,产生的尿酸为内源性)。研究发现,以每千克体重0.5克的果糖溶液于10到15分钟静脉注射后,可使ATP分解加速,血浆和尿液中的尿酸及其前体物质显著增多。另一例证是大量饮酒可使参与人体氧化还原的酶大量消耗,使ATP生成障碍,而加速其分解,使血尿酸升高引发痛风发作。

  体重对尿酸代谢有重要影响。对内源性尿酸而言,体重越重的人新陈代谢产生的尿酸就越多,就算不吃任何东西,肥胖的痛风患者体内也在源源不断地产生大量尿酸。因此,保持理想体重对于痛风防治非常重要。在饮食方面,除了应控制上面提到的高嘌呤高蛋白食物之外,还应同时控制食物的热量(每天不超过每千克体重25到30千卡),同时增加有氧运动,逐渐调整以达到和维持理想体重。

  保持理想体重。对于超重的痛风患者,应注意采取循序渐进的方法逐渐减轻体重,以每月减少体重0.5到1公斤为宜,不可操之过急,避免体重突然降低。如果能量减少过快,容易造成体内酮体升高,酮体与尿酸竞相排出,会抑制尿酸从肾小管排泄而使尿酸的排泄减少,促进痛风的急性发作。

  限制脂肪摄入。脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用,故应选用植物油而不是动物油,如食用动物性食物,应选择含脂肪少的种类,并采用蒸、煮、炖等少油的烹饪方式,脂肪摄入量一般控制在每天40到50克。另外,由于脂肪氧化产生的能量是碳水化合物和蛋白质的2倍,为减轻痛风患者体重,也应限制脂肪的摄入量。

  选用碱性食物。含有较多钾、钙、镁等元素的食物,在体内氧化生成碱性物质,比如蔬菜、水果等食物。这些碱性食物可降低尿液的酸度,使尿液碱化,从而增加尿酸在尿中的可溶性。由于蔬菜水果中还含有维生素,特别是维生素C,能促进人体内尿酸盐的溶解和排泄。西瓜和冬瓜不但属于碱性食物,而且还具有明显的利尿作用,因此对痛风患者更为有利。

  多饮水。如果痛风患者心肾功能正常,饮水量应保持每天尿量在2000毫升左右,以促进尿酸的排泄。伴有肾结石者最好每天尿量能达到3000毫升。因此,痛风患者每天液体的摄入总量应达到2500到3000毫升,可选用白开水、淡茶水、矿泉水等,而浓茶水、甜饮料则可能引起痛风发作,应尽量避免饮用。为了防止夜间尿液浓缩,可在睡前或半夜适当饮水

  有痛风病史、高尿酸血症、合并代谢性疾病和心血管危险因素者,以及中老年人群,在总能量控制和平衡膳食的基础上,应严格控制高嘌呤食物的摄入,尽量选择低、中嘌呤的食物,以蔬菜水果为主,并减少盐的摄入。另外,限制高嘌呤食物的摄取,应根据患者的病情轻重、所处痛风病程、并发症和降尿酸药物的应用情况分别对待。

  在痛风急性饮食,只能选择牛奶、鸡蛋、精制面粉、蔬菜、水果等,并大量饮水。禁食含嘌呤丰富的食物,可采用严格低嘌呤的半流质饮食;痛风慢性期的病人在全天蛋白质摄入量范围内,牛奶、鸡蛋清可不限量,全鸡蛋每日限用1个。瘦肉类、白色肉类每日可选用100克,也可采用水煮肉类,弃汤食肉。严禁一次吃过多的肉类和含嘌呤丰富的食物,如动物内脏和浓肉汤等。其他可选用黄绿色的蔬菜和精制米面,嘌呤含量高的蔬菜目前没有足够的证据证明对痛风不利,也可适量食用

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