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贵阳痛风医院:八字”原则,应该是目前科学的痛风治疗策略之一

来源:贵阳中医风湿病医院 时间:2020-07-02 10:41:49

  这个“八字”原则,是参照痛风的临床特点和国内外临床专家的治疗经验,将痛风的治疗原则总结归纳为八个字,即“分期、分级、联合、综合”。“八字”原则强调,应根据痛风发病的不同时期和不同严重程度,多种药物联合,同时兼顾痛风合并症来制订治疗方案

贵阳痛风医院:八字”原则,应该是目前科学的痛风治疗策略之一

  临床上,根据痛风发生发展的不同阶段,可以分为以下5期:无症状的高尿酸血症期、痛风急性期、痛风间歇期、痛风慢性期、痛风肾病期。分期的好处在于,可以根据各期不同的临床表现,更有针对性地用药治疗。

  比如,无症状的高尿酸血症期可按相关指南推荐,根据血尿酸水平和合并症情况进行分层治疗;在痛风的急性期,止痛和碱化尿液是必须的治疗手段;在痛风的间歇期,降尿酸是核心的治疗;在痛风的慢性期,除了坚持降尿酸治疗之外,碱性药物和止痛药的应用、以及痛风石的处理也要兼顾;在痛风的肾病期,除了痛风,还需参照肾病的分期,采用相应的治疗策略。

  痛风最典型的临床表现是急性发作的关节炎,但关节炎带来的疼痛感,是很主观的感受,不同的患者,对同样的关节炎症可能会有不同的感受和语言描述。分级,是指对痛风的常见症状、体征和生化检查结果等参照国内外相关文献,尽可能进行量化,并根据量化赋分情况决定药物的种类和剂量。

  比如,痛风疼痛严重程度的评估依据,是疼痛VAS评分和受累关节数目。对于VAS评分超过7分,特别是多关节受累者,推荐起始治疗为联合用药治疗,否则给予起始单药治疗。除了疼痛程度,还可对关节的肿胀、关节的畸形、痛风石、肾结石进行分级,并根据不同的分级提出不同的治疗策略。

  处于不同分期的痛风患者,关节病变和肾病变的程度不同,病理变化不同,基本联合用药的种类和剂量不同,因此,应该选择不同的药物进行灵活的联合治疗。比如,在痛风的急性期,止痛药+碱化尿液药物,以及止痛药之间的联合应用,是主要的联合治疗方案;在痛风的间歇期,降尿酸药物+止痛药+碱性药物,以及降尿酸药物之间的联用,是主要的联合治疗方案。

  在痛风的慢性期,秋水仙碱+碱性药物+降尿酸药物是最基本的联合治疗方案。慢性痛风急性发作的患者,联合治疗方案为秋水仙碱+碱性药物+降尿酸药物+非甾体类药物;在痛风的肾病期,抑制尿酸合成药物+碱性药物+小剂量秋水仙碱是最基本的联合治疗方案,适用于大部分痛风性肾病患者。

  合并症的治疗,已经成为影响痛风预后的关键因素。因此,在治疗痛风的同时,应该兼顾痛风合并症的治疗,体现多病同治、多病分治和优化组合的综合治疗原则。比如,痛风患者常伴发高血压、脂代谢紊乱、脂肪肝等多种疾病,这些疾病相互影响、互为因果。在痛风患者健康状态允许如肝肾功能基本正常的情况下,可考虑多病同治,尽快改善患者健康状况。

  贵阳痛风医院如果痛风患者所伴发的疾病影响了其他疾病的治疗,则应采取多病分治的原则,首先解决对患者健康威胁最大的疾病,其次解决影响联合用药的疾病,最后解决需要长期用药的疾病;痛风患者多病缠身时,由于治疗不同疾病的药物对各疾病有不同的影响,以及药物间存在相互作用,因此,在用药时需要通过优化组合,制订出适合病人的最佳方案。优化组合的内涵在于每种药物对单一疾病可能不是最佳的,但多种药物组合起来,对痛风患者是最好的。

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