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约20%的痛风患者会出现这种肾损害,防治方法很简单

来源:贵阳中医风湿病医院 时间:2020-07-07 10:44:22

  痛风性肾结石(也称为尿酸性肾结石)是一种常见的痛风性肾损害。临床统计结果显示,10%~25%的痛风患者有痛风性肾结石,比正常人高出200倍,部分患者的尿路结石甚至出现于痛风关节炎发病之前,继发性痛风患者痛风性肾结石的发病率更高。

约20%的痛风患者会出现这种肾损害,防治方法很简单

 贵阳痛风医院痛风所致的肾结石约80%是尿酸性的,其他的是尿酸和草酸钙的混合性结石。痛风性肾结石较小者,可随尿排出而无症状,或有轻微的腰酸背痛症状;较大者梗阻尿路,则可引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等,也会进一步加重痛风和高尿酸血症。

  性别与年龄。年龄超过65岁的痛风患者,其痛风性肾结石的发病率是其他人的2倍。男性痛风性肾结石的发病率高于女性;

  2、种族。美国白种人痛风性肾结石发病率为9%,非白种人发病率为35%,频率差为26%。美国苗族人是由老挝移民到美国的一个中国少数民族,该人群的痛风性肾结石占泌尿系结石的比例超过了50%。我国痛风性肾结石占泌尿系结石发病率的8%~10%,与美国白种人发病率接近;

  3、饮食。高动物蛋白的摄入及高嘌呤饮食,可导致血尿酸水平升高,痛风性肾结石的发病率也随之升高;

  4、疾病。痛风性肾结石的形成与一些疾病相关,比如原发性痛风患者中约有20%患者痛风性肾结石,而继发性痛风可达40%甚至更高。代谢因素会直接影响痛风性肾结石的发病,比如糖尿病患者与肥胖症患者痛风性肾结石的发病率明显升高;

  5、其他。处于炎热室外环境工作的工人肾结石的发病率为8%,而标准室温下工作的工人发病率仅为0.9%。

  痛风性肾结石的关键因素

  1、低尿量。低尿量(<2L/d )增加了尿液中肾结石成分的饱和度,容易导致各种肾结石的形成,其中包括尿酸性结石。由于尿酸的溶解度是有限的,高浓度尿酸盐会导致尿酸盐沉积。任何原因引起尿量减低,比如大量出汗,慢性腹泄等都能会导致尿酸性肾结石的形成;

  2、高尿酸尿症。高尿酸尿定义为尿液的尿酸排泄量超过700mg/d。多种遗传与环境因素可增加尿液尿酸的排泄。URAT1基因突变所导致的功能降低或缺失,将使近端肾小管对尿酸的重吸收明显增加,原尿中尿酸的浓度明显增加,血尿酸水平明显低下。饮食不均衡(高嘌呤饮食)和一些药物(如苯溴马隆)的使用会导致尿酸过度排泄,阻碍肾小管对尿酸的重吸收,也是引起高尿酸尿的常见原因;

  3、低尿pH。过度酸性尿是尿酸性肾结石形成最重要的机制。事实上,如果尿酸没有达到一定水平且在机体内没有出现低尿pH时,高尿酸尿也不足以导致痛风性肾结石的产生。酸性环境促使更多的尿酸盐转变为相对不溶解的尿酸,从而导致尿酸盐结晶沉积。

  致酸性尿的条件包括碱流失(如慢性腹泄)、尿酸生成增加、内源性酸性物质生成增加、以及通过胃肠道摄入过多酸性物质。腹泄会导致碳酸氢钠盐的丢失,腹泄还会减少尿量及增加尿饱和度,从而促进结石的形成。剧烈运动产生大量乳酸以及大量排汗也会导致尿液pH的降低。含有大量动物蛋白的饮食会增加人体酸负荷,导致尿液酸度增加而引发高尿酸血症。

  同时,酸性尿与原发性痛风无关。研究发现,痛风患者中无论有无肾结石,其92%以上尿液pH均低于5.6。另一项关于痛风患者肾结石的研究发现,肾结石患者的尿液pH平均为5.4,而非肾结石患者的尿液pH平均为5.6。

  要防治痛风性肾结石,大量饮水,增加尿量、碱化尿液及降尿酸治疗是必要的措施。对于已经存在痛风性肾结石的患者,中药排石也是不错的选择,常用的单味中药包括金钱草和车前子等。而对于结石体积较大,较难通过药物溶解时,则可以考虑手术治疗。

  痛风慢病管理——痛风做为由于嘌呤代谢紊乱、血尿酸长期偏高,导致尿酸盐结晶沉积在关节及皮下组织的一种慢性病,除了对关节组织的破坏外,痛风对于肾脏、心血管系统、泌尿系统、内分泌系统的损害,往往被患者忽视。通过建立痛风慢病管理,从患者第一次诊疗开始,建立档案,主治医生和护士从而能够根据患者的病情变化制定规范化的治疗策略和护理干预,严格的随访、饮食管理、运动管理、用药管理、定期复查复诊、自我监测等,全方位的健康教育与康复指导,平稳降尿酸与尿酸持续达标,才能维持病情平稳,还可以达到减少复发,乃至不复发。推荐:如何预防急性痛风

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