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痛风的止痛药和降酸药,谁会损伤你的肾功能?该怎么预防?

来源:贵阳中医风湿病医院 时间:2020-07-20 10:34:26

  痛风的肾损害,是除了关节炎的急性发作之外,患者最担心的问题之一。其实,对痛风患者来说,不仅仅是疾病本身,治疗痛风的药物也可能会损伤肾功能。痛风的药物治疗是一个漫长的过程,一旦起始,就必须长期甚至终身用药。痛风病程越长,体内痛风石越多,治疗的持续时间就越长,药物的使用剂量就越大。

痛风的止痛药和降酸药,谁会损伤你的肾功能?该怎么预防?

  不论是痛风急性期使用的止痛药,还是缓解期应用的降尿酸药,它们中的某些种类对肾脏功能都存在影响,接下来,我们就为大家进行简单的科普。

  手指痛风症状怎么用药治疗?非甾体抗炎药是各地痛风指南推荐的一线止痛药,按照止痛机制的不同,它可以分为非选择性的COX-2抑制药,比如双氯芬酸钠、布洛芬等;还有一种是选择性的COX-2抑制药,比如塞来昔布、依托考昔等。但不论是哪种非甾体抗炎药,都会加重肾功能不全,其机制可能与非甾体抗炎药阻断了COX(环氧化酶)的代谢途径有关。合并肾功能不全的痛风患者在急性发作时,应尽量避免使用非甾体抗炎药,可短期应用糖皮质激素来止痛。

  现实生活中,很多对痛风认识不够深刻的患者只止痛不降酸,导致痛风频繁发作,需要反复服用止痛药,反而使得止痛药的累计使用总剂量增加。统计资料显示,当非甾体抗炎药的累计剂量达到1到2公斤时(约服用6到8年时间),可发生非甾体抗炎药的相关性肾病,常常表现为慢性的间质性肾炎,如果没有及时诊治,患者肾功能可进展恶化至终末期肾病

  秋水仙碱也是常用的痛风止痛药之一。为减少秋水仙碱在胃肠道方面的不良反应,目前临床上多建议应用欧美痛风指南推荐的小剂量用药方案。骨髓抑制是秋水仙碱的主要副作用之一,因此导致的血细胞减少,是造成秋水仙碱肾毒性的重要机制。另外,虽然秋水仙碱的血浆半衰期只有4小时,但它的药物浓度在服药10天后仍可在细胞中检测得到,长期服用容易造成蓄积,使不良反应的发生机率升高。

  对于需要长期服用秋水仙碱(比如降尿酸治疗时预防痛风急性发作)的痛风患者来说,预测秋水仙碱毒性的最佳因素是肌酐清除率。出现秋水仙碱药物毒性患者的肌酐清除率多数小于50毫升每分钟,因此秋水仙碱的正常稳定剂量应根据肾功能来调整。肾功能好的,用药剂量和用药频率可以大些,反之,则要变小。

  临床上目前常用的降尿酸药物有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆三种。其中,别嘌醇主要通过肾脏排泄,苯溴马隆会加重肾脏的尿酸排泄负荷,都会影响肾脏功能。非布司他主要通过肝脏形成葡萄糖苷酸和氧化作用代谢,不完全依赖肾脏排出(双通道排泄,只有49%走肾途径),对肾脏的影响相对小一些,因此对合并轻中度肾功能不全的痛风患者是安全和有效的。

  别嘌醇最早是被当成抗癌药物被研发的,实验失败后人们发现它能明显降低痛风患者的血尿酸水平,于是转而运用到痛风的防治上来。别嘌醇除了参与嘌呤分解代谢的调节外,还干扰细胞核酸代谢和蛋白质合成,这可能是别嘌醇不良反应的基础。更重要的是,尿酸排泄能力低下者(痛风患者大多都有这个问题),容易增加别嘌醇的血中药物浓度,其蓄积可能会导致相关副作用的发生。这也是肾功能不好的痛风患者应用别嘌醇后,更容易发生致命的超敏反应的原因所在。

  苯溴马隆药物本身主要通过胆道排泄,约6%经尿路排泄,因此它对肝胆的影响比肾脏要大得多。但是,应用苯溴马隆后,肾脏的尿酸代谢负荷会大大增加,大量的尿酸经肾脏排泄,肾小管中的尿酸浓度甚至能增加60%以上,此时,尿酸盐很容易形成结晶和结石,造成肾脏的慢性损伤。因此,在应用苯溴马隆时,应大量饮水并碱化尿液,以促进尿酸的溶解和排泄,降低肾结石的发生机率。

  虽然治疗痛风药物的副作用多表现在肝肾功能的损伤上,但和痛风对人体的系统损伤相比,药物的副作用只能算是“小巫见大巫”。药物对肝肾的损伤,停药后大多可以恢复,但长期痛风对肾脏的持续慢性损伤不可逆转,人体难以修复,最终可能导致严重后果。因此,痛风患者应积极降酸(降酸药的应用不可避免),以减少止痛药的使用剂量,同时定期监测肝肾功能,及时调整用药方案,也可在尿酸稳定后以中药维持,来减轻药物的副作用。

  贵阳痛风病医院抗复发治疗(调免疫+调代谢双向调节)——痛风的源头在于代谢紊乱、免疫功能失调。只有代谢、免疫双向调节平衡,代谢产物才能正常排出,尿酸也不会升高。从而就不会析出尿酸盐沉积在关节及肾脏处,避免痛风反复发作及发展为痛风性肾病

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