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这种不含激素、全世界都推荐的痛风止痛药,真的安全吗

来源:贵阳中医风湿病医院 时间:2020-05-21 13:34:44

  如果你不喜欢秋水仙碱,在痛风急性发作时,就只有两类药物可以选择,一种是不含激素的,一种是含激素的。不含激素的那种,我们称之为非甾体类药物;含激素的,它的名字叫糖皮质激素。甾体,通常指的是类固醇物质,即我们常说的激素,所以,非甾体类药物就是一类不含激素的药物。

这种不含激素、全世界都推荐的痛风止痛药,真的安全吗

  各地的痛风指南,都将非甾体类药物作为痛风急性期药物推荐,不同之处在于:非甾体类药物共有100多种,不同的痛风指南具体推荐的药物也不尽相同。比如,日本痛风指南推荐吲哚美辛或萘普生,美国痛风指南则推荐依托考昔。

  事实上,并不是所有的非甾体类药物都适合用于痛风的止痛治疗,考虑到痛风急性发作的那点“暴脾气”(级联性放大,动不动就发作),只有那些起效快、副作用小、用量少的非甾体类药物,才能更快、更安全地降服急性发作的痛风性关节炎。

  非甾体类药物的止痛机制,是通过抑制环氧化酶(COX)的活性,从而减少前列腺素(一种可放大炎性疼痛的物质)和其他致痛致炎物质的生成。不过,人体内的环氧化酶并不全是坏家伙,有些也能起到保护胃黏膜、肾、血小板和血管内皮细胞的作用,如果这部分作用也被非甾体类药物长期抑制,就有可能会造成:消化道损伤、肾损伤、心血管风险。

  这样看来,不含激素的非甾体类药物,也不怎么安全。

  现有的医疗条件下,人类还无法完全绕过环氧化酶来达到减少致炎致痛物质生成的目的。于是,药学家帮我们做了选择,他们根据所抑制环氧化酶种类的不同,将非甾体类药物分成为了非选择性和选择性两类,选择正确的药物种类,将有利于副作用的减轻。

  那些有消化道损伤风险的,叫非选择性抑制非甾体类药物(或传统非甾体类药物),具体有吲哚美辛、双氯芬酸、英太清、扶他林、萘普生,等等;那些有心血管疾病风险的,叫选择性抑制非甾体类药物,具体有依托考昔、塞来昔布,等等。但很不幸,所有的非甾体类药物都无法避免肾损伤,因为前列腺素合成的减少,势必会使肾血流量减少,部分敏感的患者甚至可发生缺血性肾乳头坏死。

  上面列举的这两类非甾体药物,在控制痛风急性炎症的疗效方面没有显著差异。一般来说,对于合并胃肠道损伤风险的痛风患者,尽量选择依托考昔、塞来昔布;对于合并心血管疾病风险的痛风患者,倾向于使用双氯芬酸钠、扶他林这一类的药物,并酌情加用胃黏膜保护剂;对于肾功能不全,血肌酐升高的痛风患者,使用非甾体类药物时应慎之又慎。

  总结几点痛风患者使用非甾体类药物的注意事项:

  1、如果您没有胃肠道和心血管方面的隐患,肾功能也正常,那么不必要在药物选择上纠结,重点应该是用药时机,一定要迅速给予药物治疗;

  2、在痛风急性炎症发作的初始1到2天,非甾体类药物剂量可以加倍,以便达到快速缓解疼痛的目的,在症状得到一定好转后迅速减至常规量,直到痛风完全缓解。切记:不要长期大剂量使用非甾体类药物;

  3、单用一种非甾体类药物无法止痛的痛风患者,不要同时使用两种或两种以上的非甾体类药物,因为这样会导致不良反应的叠加。特别注意一药多名,同一种化学成分的药物,可能以不同的商品名出现。这个时候,可以让糖皮质激素出场了

  贵阳痛风病医院认识药物的副作用,不是为了将它们“打入冷宫”,而是为了更准确、更安全地使用它们。和降尿酸药物相比,痛风止痛药的副作用显然更“心狠手辣”。因此,积极规范降尿酸,降低痛风急性发作的频率,才是减少药物副作用的正确途径

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