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这些日常必用药,会升高尿酸加重痛风!要如何取舍

来源:贵阳中医风湿病医院 时间:2020-07-22 10:49:09

  高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。一项长达14.9年的前瞻性研究显示,血尿酸水平超过540微摩尔每升者,5年内痛风性关节炎的累积发病率可达22%,血尿酸水平在420到540微摩尔每升之间者为3%,治疗后血尿酸水平控制在420微摩尔每升以下者仅为0.5%。

这些日常必用药,会升高尿酸加重痛风!要如何取舍

  流行病学显示,痛风多发于中老年人群,而且不是孤立发生的疾病,和其他慢性代谢性疾病常常如影随形,它们之间互相影响,互相促进。因此,痛风患者尤其是中老年痛风患者往往需要同时服用多种药物,比如降压药、调脂药、心血管疾病防治药物等等。如果选择不当,这些药物可能会加重高尿酸血症,甚至诱发痛风的急性发作。

  近年来,较多报告绝经期的妇女,由于心血管疾病和肾脏病变等使用利尿药物(尤其是呋塞米和噻嗪类利尿剂),导致多关节痛风发作,症状虽轻,但出现痛风石较快。利尿剂升高血尿酸的机制为:利尿后血容量降低,细胞外液容积减少,为了保持平衡,肾小管会增加对包括尿酸在内的滤过物质的再吸收,从而使尿酸的肾排泄减少。

 哪些药物治疗痛风疼痛效果好?除了利尿剂之外,部分血管扩张剂比如美托洛尔、硝苯地平等,都会使肾血流量减少(血管扩张后,血管对血管内血液的压力降低),从而影响尿酸的肾排泄。因此,痛风合并高血压的患者,不宜使用以上降压药物,如果病情需要(必须应用),则应避免长期应用,或同时联用小剂量的尿酸促排药。

  2、会升高血尿酸水平的降脂药

  烟酸的另一个名称是维生素B3,它是人体必需的13种维生素之一。当烟酸的用量超过其作为维生素作用的剂量时,可有明显的降脂作用,因此在降脂类药物中常见。虽然有良好的降脂作用,但烟酸兼有明显的升高血尿酸的副作用。据文献报道,约20%的烟酸用药者血尿酸水平升高,而且,烟酸对血尿酸升高的影响是剂量依赖性的。

  烟酸升高血尿酸的机制也可能和它能扩张血管有关。对于需要纠正脂代谢紊乱的痛风和高尿酸血症患者,建议选择非诺贝特或阿托伐他丁钙,这两种药物兼有一定的促进尿酸排泄的作用,可在原有的基础上,分别使血尿酸水平进一步下降30%和10%左右。

  抗生素类药是目前临床上常用的药物之一,是一类用于抑制细菌生长或杀死细菌的药物。因为痛风急性发作是无菌性炎症,可见,所有的抗生素对痛风治疗都没有作用。那些挂两瓶水就能中止痛风炎症的抗生素,很可能是在静脉输液中加入了糖皮质激素。

  更有甚者,有些抗生素类药(如氧氟沙星、加替沙星、青霉素等等)不仅对痛风症状毫无帮助,反而会在肾脏和尿酸竞争排泄,使体内尿酸水平升高。因此,痛风发作时,除非合并细菌感染,一般不会使用抗生素类药。治疗其他疾病需要使用抗生素类药时,可通过增加饮水量来促进尿酸的肾排泄。

  有些酸性药物或某些药物的酸性代谢产物,也可以通过竞争性抑制尿酸的肾排泄,引起血尿酸水平升高,其中最典型的就是阿司匹林的代谢产物水杨酸。阿司匹林对尿酸代谢具有双重作用。虽然大剂量的阿司匹林(超过3克每天)具有降尿酸作用,但中等剂量(1到2克每天)时则以抑制肾小管排泄尿酸为主。

  小剂量阿司匹林(小于0.5克每天)已被心脑血管患者广泛应用,特别是老年患者。但在这个用量时,阿司匹林能损害老年人的肾功能和尿酸清除能力。因此,需警惕剂量改变对老年痛风患者所造成的损害。痛风急性发作时,应避免应用小剂量的阿司匹林。

  此外,部分含有马兜铃酸的中草药也可通过损伤肾功能,影响尿酸的正常排泄。这些药物包括木通、防己、马兜铃、天仙藤和青木香等。值得注意的是,突然停用糖皮质激素(痛风急性期的常用止痛药之一)、使用降尿酸药物时血尿酸水平突然降低(特别是对于易感人群),都可导致痛风的急性发作。

  贵阳痛风治疗医院小结一下:影响血尿酸水平的药物,大部分会直接或间接抑制尿酸的肾排泄,它们或影响肾血流量、或增加肾小管的重吸收、或和尿酸在肾脏竞争排泄、或降低肾脏的尿酸清除能力。避免这些药物的应用,就可以减少痛风发作的一个重要诱因。

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